乳腺癌是女性群体中常见的恶性肿瘤疾病，手术治疗是乳腺癌的首选治疗方案，但在手术切除肿瘤后，并不是已经万事大吉，在手术后仍然需要做好继续治疗、对症护理等工作，才能尽快恢复，有效预防疾病复发。

　　近年来，乳腺癌发病率呈现出逐年上升的趋势。乳腺癌多发生于45~55岁的女性，如今临床上尚未明确此疾病的发病机制，但发病原因考虑与女性激素、遗传、环境等因素有关。乳腺癌患者在早、中期可能并没有明显不适症状，而随着病情发展可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为持续性的或者阵发性的乳房刺痛、钝痛或者隐痛不适等。因乳腺癌的早期症状并不明显，因此容易被忽视，而未及时就医治疗。对于有乳腺癌家族史的高危人群，一旦发现乳房有肿块、淋巴结肿大、乳头溢液等情况，应当及时就医。对于确诊的患者，应当立即进行手术、化疗、内分泌治疗等综合治疗。

　　对于乳腺癌手术，主要包括：保乳术、全乳房切除术、乳腺癌改良根治术等。保乳术和全乳房切除术一般需要做前哨淋巴结活检。对临床腋淋巴结阴性的乳腺痛患者，可先行前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一个淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检，前哨淋巴结阴性可以避免腋窝淋巴结清扫。

　　“保乳术+前哨淋巴结活检术”，优点是切除范围小、创伤较小、术后恢复快，术后乳房外形保存较好，对患者心理损伤较小；缺点是术前有时需进行核磁检查以排除乳腺多发病灶，增加费用，且术后需要进行放疗。

　　“全乳房切除术+前哨淋巴结活检术”，切除范围包括整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适用于原位癌、微小癌及年老的乳腺癌患者。

　　乳腺癌改良根治术，手术需要切除整个乳房，并且清扫腋窝淋巴结。优点是术后无须放疗；缺点是切除范围较大、创伤较大、术后恢复慢，乳房外形毁损较严重，双侧乳房明显不对称。

　　部分乳腺癌手术患者虽然手术治疗时很成功，但术后转移或复发的情况仍然有发生，主要原因是术后没有注意诸多事项，可见术后遵照各个注意事项，对手术后的康复是至关重要的。

　　——注意观察伤口。在乳腺癌术后，由于各种原因，伤口可能会出现感染或者皮下积液，所以术后应该注意监测血压、脉搏、体温等变化，如果发现问题，及时处理。注意观察伤口，如果出现皮瓣颜色改变或出血时，需及时处理。手术切口要定期换药，保持切口洁净，预防感染，且有利于伤口的愈合。同时切口的绷带要松紧适度，太紧容易导致皮瓣的缺血坏死，太松容易导致皮下积液。发现太紧或太松，要及时通知医生调整，否则不利于伤口的愈合。

　　——注意饮食。乳腺癌手术后，身体一般较为虚弱，因此要给予营养支持，术后多吃一些高蛋白类的食物，在饮食上要保持营养均衡，提高身体免疫力，有助于病情的恢复。多吃蔬菜和水果，每天300~500g各种蔬菜、水果200~400g；以植物性食物为主，食不宜精，适量选择粗粮、杂粮、粗纤维类食物。不吸烟，不提倡饮酒；限制高脂肪的摄入，最好选择鱼、禽替代牛肉、羊肉和猪肉；控油限盐，建议食用植物油并限制用量，不要吃腌制的食物，控制食用盐量，少吃含有食物添加剂的东西。

　　——注意功能锻炼及运动。手术后有40%的患者存在术后淋巴结水肿的情况，主要表现为患侧上肢憋胀疼痛、水肿。这是因为手术导致患侧手臂淋巴管受损，或者是转移导致淋巴管阻塞，使淋巴液回流受阻。因此在乳腺癌手术后1~2天，练习握拳、伸指、屈腕运动；术后3~4天，进行前臂屈伸运动；术后5~7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳朵；术后8~10天，练习肩关节抬高、屈伸、屈曲至90°；术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。功能锻炼的达标要求：切口愈合后1个月患侧上肢能伸直，抬高绕过头颈摸到对侧耳朵。一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。达标后仍需继续进行功能锻炼。功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的原则，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

　　——注意患肢的保护。要避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴。患肢避免提重物，少负重，避免患侧上肢高强度运动、搬运重物等。尽量不在患肢抽血、静脉注射、量血压。手臂出现肿胀时，需注意休息，抬高手臂放在椅背上，睡觉时臂下垫枕，进行上肢及腋窝的按摩。避免患肢皮肤破损及感染，出现红肿症状及时到医院就诊。

　　——注意情绪稳定。嘱咐患者保持好的心情，乳腺癌术后需要精神愉悦，避免情绪波动或者抑郁，健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常的内分泌调节，可以有效预防乳腺癌的复发。

　　——注意日常起居。在乳腺癌术后，因为身体整体较为虚弱，在日常起居方面应当多加注意，为避免术后出现各种感染，尽量少去人流量大的场所，避免发生间接性感染。在日常生活中，要避免穿戴过紧的内衣、项链、吊带胸罩，因为过紧的衣服会压迫锁骨上区，淋巴回流阻力增加上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

　　——辅助治疗。患者在术后根据病情需要进行辅助治疗，比如放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

　　——定期复查。在乳腺癌术后3年内，要求每3个月复查一次，术后3年每间隔半年复查一次，术后5年间隔1年复查1次，患者要按照计划进行复查。继续坚持功能锻炼，注重劳逸结合。除了定期前往医院进行检查以外，还需要注重自检，用手指平放于受检乳房触摸，不得用手指抓捏。乳房检查时间，应选在每次月经后2~5天，或绝经后每月固定一天进行自查。

　　（阳泉市第一人民医院甲状腺乳腺外科??赵慧）