放疗，即放射治疗，是一种利用放射线来治疗癌症的方法。它通过释放高能量的射线来破坏癌细胞的DNA，进而阻止其增殖并杀死癌细胞。放疗主要适用于局部治疗，常作为手术、化疗等其他治疗手段的辅助或替代方案。

　　以笔者所在医院为例，放疗的具体流程包括以下步骤：

　　医生接诊：患者根据病情挂号就诊，就诊时需带齐以往病历资料，包括影像检查片、病理报告、手术记录、出入院记录等。医生根据患者的病情、病历资料，综合评估是否符合放疗的适应症。在确定患者需要接受放射治疗后，医生会告知相关注意事项，患者须详细阅读放疗知情同意书，了解放疗可能出现的副作用，患者确定接受放疗后与医生预约定位日期。

　　定位预约：在约定的定位日期，患者前往放疗科报到，进行放疗前的定位。这一步是为了确定肿瘤的位置和大小，以便精确地制订放疗计划。

　　体位固定：为了确保放疗的精确性，需要将患者的体位固定。医生会为患者定制一个舒适的体位，并在体位上放置标记，以便在放疗计划中识别。

　　CT扫描：患者被转移到CT扫描床上，进行CT扫描以获取患者的身体内部结构和肿瘤的位置信息。扫描结束后，CT图像将被传输到放疗计划系统。

　　靶区勾画：在CT图像上，医生会勾画出肿瘤和需要保护的正常组织。这一步是为了确定放疗的靶区和照射范围，防止正常组织受到损伤。

　　计划设计：放疗科医生和物理师根据CT图像和靶区勾画结果，制订放疗计划。这一步需要考虑到肿瘤的形状、大小和位置，以及正常组织的保护。

　　计划评估与优化：放疗计划完成后，需要进行评估和优化。这一步是为了确保放疗计划的可行性和安全性，包括对机器性能、精度、安全性等方面进行全面检查。

　　计划剂量验证：在计划优化后，需要进行剂量验证。这一步是为了确保放疗剂量准确无误，防止因剂量误差导致正常组织损伤或肿瘤未得到有效治疗。

　　治疗复位：在正式治疗开始前，需要进行复位操作。这一步是为了确认放疗计划与患者体位的匹配度，确保治疗过程中不会出现误差。

　　摆位验证：在每次治疗前，需要对患者的体位进行验证。这一步是为了确保体位与定位时一致，防止因患者移动或体位变化导致误差。

　　实施治疗：最后一步是进行放疗治疗。在治疗过程中，患者需要保持静止不动，以便确保放疗的精确性。治疗过程中一般不会感觉到明显不适，整个过程持续时间较短。

　　放疗中定位技术非常复杂，随着物理技术的不断发展，目前有普通的X光机定位、模拟定位机定位、CT模拟定位、核磁模拟定位以及PET-CT定位等。

　　放疗中的定位技术是随着医学影像技术的发展而不断进步的。早期，医生使用普通的X光机进行定位，但这种方法精度不高，误差较大。随着CT和核磁技术的出现，放疗定位的精度得到了极大提高。而PET-CT定位则是在21世纪初开始应用于放疗领域的。

　　模拟定位机定位是放疗定位的早期技术，通过模拟机拍摄X光片来确定肿瘤的位置。这种方法精度较低，误差较大，但为早期的放疗定位提供了基础。随着技术的进步，模拟定位机定位逐渐被更精确的CT和核磁技术所取代。目前，模拟定位机定位主要用于初步的肿瘤位置判断，而在精确的放疗计划制订中则更多地依赖于CT和核磁技术。

　　CT模拟定位技术的发展可以追溯到20世纪80年代初，当时CT技术刚刚开始商业化。随着技术的不断发展，CT的扫描速度和分辨率不断提高，为放疗定位提供了更精确的图像。CT模拟定位的发展方向主要是提高图像质量和扫描速度。目前，基于CT图像的三维重建技术已经非常成熟，可以获取高精度、高分辨率的肿瘤及周围组织的结构信息。此外，一些新的技术也在不断发展中，如四维CT和多维CT等。这些技术的应用，极大地提高了放疗的精确度和治疗效果。

　　核磁技术的出现比CT技术稍晚，但核磁成像具有无辐射、软组织对比度高、多角度成像等优点，因此在放疗定位中具有独特的优势。20世纪90年代中期，科学家开始探索将核磁技术应用于放疗定位。目前，一些新的核磁技术已经在放疗定位中得到应用，如高场强核磁、功能核磁和扩散加权核磁等。这些技术的应用，可以帮助医生更准确地识别肿瘤的位置和边界，提高放疗的精确度。

　　CT和核磁技术在放疗定位中具有各自的优势和不足。CT在显示骨质和肺部等含气组织方面具有优势，而核磁在显示软组织方面具有优势。因此，在某些肿瘤的放疗定位中，医生可能会同时使用CT和核磁进行定位，以互相补充不足之处。

　　PET-CT定位是在21世纪初开始应用于放疗领域的。它结合了功能成像与结构成像的优势，能够提供肿瘤的功能信息和代谢信息。在某些肿瘤中（如肺癌、淋巴瘤等），PET-CT可以帮助医生更准确地判断肿瘤的边界和转移情况，从而为放疗提供更加精确的定位信息。此外，通过将PET和CT图像融合在一起，医生可以更好地了解肿瘤的性质和形态，从而制订更加精确的放疗计划。因此，虽然单独使用PET-CT进行放疗定位成本较高且应用受限（主要用于转移性淋巴结、远处转移和复发等），但在特定情况下仍可发挥重要作用。

　　总之，放疗中模拟定位机定位、CT模拟定位、核磁模拟定位以及PET-CT模拟定位各有利弊，我们要结合临床实际和患者本身特点进行判断和图像融合，争取使患者得到最好的医疗技术服务，真正让现代科学技术服务于放疗，服务于广大患者。

　　（阳泉市第一人民医院放疗科 ?武宏奕）